ECMO是患者救命稻草？醫(yī)生：僅是體外生命支持技術
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2021-2-5 
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1月的這一天，崔曉磊所在的小組順利為患者更換耗材，舊的導管被剪去，換上用鹽水預沖過的新導管。重新開機，崔曉磊看見發(fā)黑的靜脈血涌入透亮的導管，在儀器內與充足的氧氣相遇、旋轉、結合，變成鮮紅色，再經(jīng)導管輸回患者體內。
血氧飽和度監(jiān)測儀的報警聲停止了。
經(jīng)驗再豐富，也無法完全避免ECMO可能帶來的問題
“上機之前，得考慮好怎么下機。”周晨亮說，應用ECMO技術，考驗救治機構的綜合能力，最關鍵的，是技術團隊人手是否充足，經(jīng)驗是否豐富，“上機后管理非常復雜。達不到管理條件，沒考慮好如何下機，就不能硬著頭皮上機。”
他回憶，一年前，武漢大學人民醫(yī)院對新冠肺炎危重癥患者使用ECMO，因為“專家云集，醫(yī)院綜合實力強，又有強大的移植中心”。
然而，周晨亮也坦言，就算經(jīng)驗再豐富的醫(yī)生，也無法完全避免ECMO可能帶來的問題，比如出血、溶血、感染、腎功能衰竭、血栓、末端肢體缺血、血管損傷、動脈狹窄等。有的并發(fā)癥短期內就會威脅患者生命，有的會帶來長久的影響。
1月10日中午，崔曉磊剛查完房就接到電話，需要他馬上趕到醫(yī)院，接管一位病情迅速惡化的患者。
當他帶著剛剛成立的ECMO支援小組走進重癥監(jiān)護室，一眼就看見，這位患者的左腿顏色發(fā)黑，是VA-ECMO導致末端肢體缺血的典型特征，需要馬上穿刺一條“遠端灌注管”，恢復腿部血流。
“不做，這條腿可能保不住。”他回憶，患者已經(jīng)使用了大量提升血壓的藥物，血管收縮得很厲害。醫(yī)護團隊穿著防護服、戴著3層手套，插管異常困難。
一切要在可視化超聲儀器的輔助下進行，他們要搶時間，趕在眼前的防護面屏起霧前，爭取一次性血管穿刺成功。
周晨亮也經(jīng)歷過這樣的時刻。一年前，他在為一名嚴重出血的患者更換管線時，患者的血氧飽和度持續(xù)下降。面屏布滿霧氣，他一邊用紗布按壓患者拔管后的穿刺口，一邊用手摸索著從另一個穿刺點完成穿刺置管。那是他第一次完成ECMO換管操作。
崔曉磊介紹，近兩年，河北省的ECMO應用，很大一部分都在他供職的河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院。2020年，河北省共開展97例ECMO治療，其中38例在他所在的急診科。
去年武漢封城時，他正開車回邢臺老家，“河北的重癥患者很少，我沒覺得疫情很近。”10天之后，他被派往唐山、滄州支援，待了70多天。
他記得，當?shù)赜姓莆誆CMO技術的團隊，但一聽領導說“百分之百保證患者存活”，就對操作“有點拿不準了”。
崔曉磊不怕。2016年他在北京接受ECMO技術培訓，此后曾被派往爆炸事故現(xiàn)場、H7N9型禽流感疫區(qū)等。
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