李士橋：由于臨床價(jià)值的體現(xiàn)，此次《目錄》從過(guò)去滿足基層臨床機(jī)構(gòu)變成真正意義上的滿足國(guó)人臨床需求，對(duì)于臨床價(jià)值比較突出的品種可以?xún)?yōu)先進(jìn)入目錄，后續(xù)再增補(bǔ)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，個(gè)人覺(jué)得這樣的設(shè)置還是有一定的必要性，與基藥目錄的誕生、背景、初衷是相關(guān)聯(lián)的。但從另一個(gè)層面來(lái)講，也反映了基藥目錄和醫(yī)保目錄兩者之間的矛盾，有相同與不同之處，還是有些爭(zhēng)議。個(gè)人覺(jué)得，由于基藥和醫(yī)保的管理部門(mén)不同，對(duì)于部門(mén)之間的銜接，未來(lái)還需出臺(tái)一些具有可操作性的相關(guān)細(xì)則，來(lái)更加明確地推進(jìn)基藥的使用及發(fā)展，但具體操作還需觀望，不得不說(shuō)，這的確是一種新的嘗試。

張善果：如果沒(méi)有黑幕和利益輸送，僅僅是因?yàn)椴》N變化和患者需求，新增11個(gè)非醫(yī)保產(chǎn)品進(jìn)入基藥，這確實(shí)是社會(huì)和主管部門(mén)的一大進(jìn)步，至少是為既不是醫(yī)保產(chǎn)品，又不是基藥產(chǎn)品的產(chǎn)品預(yù)設(shè)了希望，給藥企的產(chǎn)品研發(fā)和科研投入打開(kāi)了一扇基藥的窗口。

鄭佩：非醫(yī)保目錄的11個(gè)品種以抗丙肝、抗腫瘤、抗糖尿病、抗艾滋的進(jìn)口新藥為主。這些產(chǎn)品沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保，基層老百姓也很難買(mǎi)到。進(jìn)入基藥目錄以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以銷(xiāo)售這些產(chǎn)品，一是方便群眾用藥，雖然醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有障礙，但是至少能買(mǎi)到；二是配合分級(jí)診療的實(shí)施；第三就是以市場(chǎng)換技術(shù)，為國(guó)內(nèi)藥企仿制這些藥品提前培育市場(chǎng)，同時(shí)為國(guó)內(nèi)藥企研發(fā)新藥提供技術(shù)支持。

全國(guó)性策略遭遇本地化執(zhí)行  “超級(jí)醫(yī)保局”精準(zhǔn)采購(gòu)

醫(yī)藥觀察家：眾所周知，基藥目錄在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，各地方都有數(shù)量不等的增補(bǔ)品種。據(jù)您所知，目前各地方使用基藥情況如何？

鄭佩：地方增補(bǔ)分為省級(jí)增補(bǔ)目錄和縣級(jí)增補(bǔ)目錄，省級(jí)增補(bǔ)主要依據(jù)本省常用藥在醫(yī)保目錄而不在國(guó)家基藥目錄的品種，同時(shí)也會(huì)考慮保護(hù)本地企業(yè)，把本地企業(yè)一些獨(dú)家中成藥品種納入省級(jí)基藥增補(bǔ)目錄，照顧地區(qū)用藥習(xí)慣。很多省份在增補(bǔ)過(guò)程中，把權(quán)力下放，允許縣市級(jí)衛(wèi)計(jì)委基藥處按照國(guó)家基藥目錄數(shù)量增補(bǔ)10%左右，作為縣市級(jí)基藥目錄增補(bǔ)，主要是由縣級(jí)衛(wèi)生院發(fā)起，報(bào)縣基藥辦審批，在省局備案。增補(bǔ)基藥享受?chē)?guó)家基藥目錄各項(xiàng)政策，使用也比較普遍。

張善果：筆者對(duì)于基藥“全國(guó)化策略、本地化執(zhí)行”的操作無(wú)疑是認(rèn)同的，畢竟這么大的國(guó)家，每個(gè)地方都有自己的區(qū)域用藥習(xí)慣，而且每個(gè)區(qū)域都有自己有特色的一些民族用藥和用藥偏好。但是本人擔(dān)心的是：本地化執(zhí)行的口子，會(huì)給不法藥企和權(quán)力尋租留下空間。按道理講，增補(bǔ)產(chǎn)品，應(yīng)該的做法是：地方提議，中央批準(zhǔn)，讓藥企在分享基藥紅利時(shí)兼顧“患者第一、疾病第一”的理念，而不是為少數(shù)企業(yè)和少數(shù)具有決定權(quán)的人留下灰色的空間。