消逝的圍城：“藥占比”20年之怪現狀
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-2-15 
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2018年，新成立的國家醫保局開展抗癌藥品醫保準入專項談判，17種抗癌藥被納入醫保報銷目錄。抗癌藥品價格較高，為防止醫院限于藥占比控制而棄用這17種抗癌藥，國家醫保局與衛健委特地制定了實施細則，強調這些藥品不納入藥占比考核。
2018年末，國家醫保局推出的另一項新政——“4+7”帶量采購中，也特地附加提出，帶量采購的中標藥品不納入藥占比考核。
取消藥占比，首先感到輕松的是醫院。李院長認為，針對疑難病癥尤其是腫瘤癌癥，醫生們在開藥上不會再那么小心翼翼了。但他認為，即便如此，醫院也不敢進太多納入醫保的抗癌藥——因為醫保總量控制并未改變。“價格高的藥，還是會占醫保大盤子中的比例。”
多年來習慣從政策縫隙中尋找生存機會的醫藥代表張強，則承認此次取消藥占比后，藥費難以有大的增長。
在醫藥代理商看來，近年來國家打壓藥費的政策異常嚴格，而且政策制定者越來越“懂行”了。比如，在上一輪藥占比控制中迎來畸形發展的輔助用藥，下一步將面臨嚴格管制。
2018年12月，國家向回扣巨大、效用有限的輔助用藥領域開刀，衛健委發布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，令各省二級以上醫療機構按年度使用金額由高到低，上報不少于20個通用名的藥品目錄，國家將據此制定輔助用藥目錄。此份目錄相當于未來醫院用藥的負面清單，目錄內的藥品將成為重點監測對象，用量和價格或將面臨大幅調整。
2019年春節期間，一份國家衛健委藥政司起草的“藥品使用監測和臨床評價”的函件在業界廣泛流傳，函件提出一個大方向：逐步實現對全國各級醫療機構的用藥監測。業內猜測這將是輔助用藥面臨的又一殺手锏。
但對于未來，李院長依然沒有多大的把握，他的短暫的輕松很快就被憂慮取代：取消藥占比，只是叫停了一個走向畸形的舊政策，但未來如何合理用藥，依然是一個漫長的、答案不明的過程；在國家對公立醫院的不合理用藥進行諸多限制后，醫院能否能找到合理的盈利方式？如果醫生的收入沒有得到合理補償，當前的新政策最終是否又會像藥占比考核那樣，演化為無效乃至而畸形的結果？
這仍是公立醫院院長們腦中，一道繞不過去的問題。
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