據(jù)專業(yè)研究人士介紹，從1998年開(kāi)始實(shí)施“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，門診費(fèi)用主要由個(gè)人賬戶支付。到2019年，職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但門診的保障比較薄弱。

由于門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)保資金的使用效率極大受限，急需通過(guò)改革激活資金。

第二個(gè)擴(kuò)大是醫(yī)保統(tǒng)籌基金擴(kuò)充。意見(jiàn)指出：要科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算，今后年度不再調(diào)整。個(gè)人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

過(guò)去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革之后，意味著單位繳費(fèi)的30%將計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這意味醫(yī)保資金將迎來(lái)一筆大“擴(kuò)容”。

第三個(gè)擴(kuò)大是個(gè)人賬戶使用范圍的拓寬，包括擴(kuò)大享受人群、擴(kuò)大支付范圍、探索支付。意見(jiàn)指出：個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的其他支出。健全和完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。

除了職工醫(yī)療保險(xiǎn)外，我國(guó)還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）。由于繳費(fèi)金額低，所以報(bào)銷自然也是比不上職工醫(yī)療保險(xiǎn)。改革后，這一部分人也可以共享職工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。

這樣一來(lái)，平衡了“年輕人”對(duì)于個(gè)人賬戶基金部分轉(zhuǎn)讓到統(tǒng)籌基金的情緒，另外將進(jìn)一步激活個(gè)人賬戶結(jié)余資金的使用效率等各項(xiàng)因素。