“4+7”品種醫保監控大網鋪開
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-4-5 
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3月25日，北京、成都下發帶量采購文件，至此“4+7”城市全部出臺落地措施，帶量集采進入執行階段。政策落地之際，一份文件也在業界流傳，國家醫保局配套發布《國家組織藥品集中采購和使用試點工作監測方案》（下稱《方案》）。《方案》顯示：4月1日起將試運行對試點地區在保障供應（回款）、確保使用（采購）、確保質量、費用控制的監測工作，5月1日起正式啟動。
啟動全方位監控
《方案》指出，將對中選品種及其可替代品種的月度采購價格、采購量、采購金額、累計采購量、累計采購金額及處方量進行監測，并同步監測中選藥品使用帶來的費用節省和用藥結構改變情況。另外，生產庫存、停復產、核心原輔料供應及價格情況，以及地區庫存和回款情況等也將列入監控范圍。
國家開展“4+7”相關品種全方位監控正是醫保管理向“智慧醫保”邁進的有力一步。當下，不僅針對帶量采購品種，涵蓋藥品、醫械、醫療診治過程的醫保監控大網正在鋪開。
2月底，國家醫保局發布《關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》指出，基金監管呈現高壓態勢。醫保部門將創新工作方式，實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。運用智能監控、突擊檢查、專家審查等方式，將醫療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。
按照國家醫保局部署，各省級醫保部門要全面梳理智能監控信息系統建設情況，依據全國統一的技術標準、業務標準、業務規范和國家醫療保障信息平臺建設需求，構建醫療保障智能監控信息系統，力爭2019年底前部分信息化建設試點地區實現醫療保障智能監控系統上線試運行。
資深行業專家、九州通醫藥集團營銷總顧問耿鴻武認為：“當下，醫保部門的主要任務就是保障醫保費用的安全。通過監測藥品和醫療費用的支出和使用情況，可以降低不合理支出，加強合理用藥、規范診療行為。”
在東南大學醫療保險與社會保障研究中心主任張曉看來：“建立價格監控體系是一定要做的，放在國家層面監控藥品使用，就會看到每個省每個地區藥品的使用情況，既允許合理的地區差價，又要對價格進行監管。當同一個藥品在不同地區價格差異明顯時，就要進行調查。”
啟動醫保監控也反映出當下醫保基金監管的嚴峻形勢，事實上，國際很多地區也都面臨違規使用醫保基金、欺詐濫用等情況。美國聯邦調查局發布的數據顯示：每年美國涉及的醫療欺詐總額高達上千億美元，約占醫療費用總支出的3%。2016年，美國聯邦司法部破獲了史上最大的聯邦醫保欺詐案，總詐騙費用高達10億美元。
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