自去年11月15日起，北京市開始執行新調整的國家醫保藥品目錄，新納入17種臨床價值高、創新性高、病人獲益高的抗癌藥物，不僅大大降低了癌癥患者家庭經濟負擔，提高了創新藥的可及性，也拓寬了腫瘤醫生和患者的選擇范圍。

隨著創新靶向藥醫保報銷落地，晚期肺癌患者有希望實現長期生存。而先用二代再用三代藥，或是目前肺癌靶向治療的最佳選擇。

“以前針對晚期非小細胞肺癌EGFR基因突變患者只有第一代靶向藥納入醫保，而此次調整新納入第二代和第三代靶向藥物，這就好比給腫瘤醫生增添了許多新式武器，藥物的選擇面廣了，也不必過多擔心患者的經濟承受能力。” 中國腫瘤防治學會轉化醫學分會主任委員、中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師李峻嶺教授表示 ，這些創新藥物各有其獨特臨床價值，比如，首個上市的第二代靶向藥物阿法替尼，相比一代靶向藥，具有獨特的不可逆阻斷機制，且作用靶點范圍更多，對EGFR常見突變和非經典突變同樣顯示出更好的療效。此外，最新發布的第二代與第三代靶向藥物治療順序的研究GioTag的結果提示，先用第二代、耐藥后再用第三代的治療順序可讓肺癌患者獲得更長生存時間。

李峻嶺教授介紹，肺癌是世界上最常見的癌癥，過去靶向治療出現前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和局部放療，10年前晚期肺癌患者平均總生存期只有8-10個月，而現在很多患者都能活得更長、活得更好，甚至部分患者能夠實現帶瘤長期生存，這些主要歸功于近十年來靶向藥物的發展。

“如果說化療是好人、壞人一個也不放過，殲敵一千同時自損八百，那靶向治療則是只瞄準癌細胞的精準打擊，其副作用遠小于化療。所以EGFR突變陽性的肺癌患者可謂不幸中的萬幸，因為他們是適合使用靶向治療的患者，而且現在醫保內針對EGFR突變的靶向藥選擇范圍很廣，一代藥、二代藥可以用于大多數EGFR基因突變陽性患者的初始治療。”李峻嶺教授說。

現階段，肺癌靶向藥第一、二、三代接踵而至，針對EGFR基因突變陽性的晚期非小細胞肺癌患者，選擇治療方案時到底該怎樣“排兵布陣”？李峻嶺教授這樣介紹靶向藥物選擇的策略。

首先，第一代靶向藥與靶點結合是可逆的，第二代的結合是不可逆的，對腫瘤細胞生長的抑制力更強。其次，第一代靶向藥僅作用一個靶點，第二代作用的靶點比第一代更多，因此第二代靶向藥對EGFR常見突變患者療效更好，同時對EGFR非經典突變的療效也顯著優于一代。雖然第三代靶向藥與靶點結合也是不可逆的，但是它目前針對的是一代或者二代耐藥之后發生T790M突變的患者。這些靶向藥物的不良反應相比化療都輕微可控，使患者不但活得更長，而且活得更好。

李峻嶺教授解釋，鑒于第二代靶向藥物的眾多優勢，針對EGFR基因突變的晚期肺癌患者選擇初始治療時，需要為之后每一步治療通盤考慮，盡可能延長患者每一段的治療時間，比如，初始治療選擇第二代靶向藥，一旦發生耐藥后仍有選擇第三代靶向藥的機會。

最新真實世界研究數據也證實，EGFR突變的晚期肺癌患者將第二代靶向藥作為初始治療，耐藥后出現T790M突變的患者再接受第三代靶向藥后續治療，可獲得更長的生存時間。該研究中納入的亞洲患者持續治療時間接近4年。

李峻嶺教授最后強調，“先二代，再三代”，或是目前最合理的肺癌靶向藥治療策略，對于藥物的使用，患者和家屬仍然必須聽從專業醫生的建議。