質疑為什么在產能過剩、市場需求旺盛甚至急需的情況下，會出現品種趨多、時間趨長的藥品短缺？業內認為尋找到產生這種狀況的原因，是建立信息收集和匯總分析機制、完善監測預警和清單管理、實行定點生產和應急進口等措施的基礎，是化解藥品短缺問題的治本之策。

如果找不到或找不準產生藥品短缺的根本原因，那么，縱使改革完善短缺藥品供應保障的措施再多，也難免“藥不對癥”，短缺現象依然會此伏彼起，此長彼消。政府和企業花了大量的精力、財力來推進的應對措施，都將難以收到實效。

短缺根源：

銷售價格被壓到成本之下

以產品合法謀利是企業的天職。利潤是企業的生存基礎、本能追求、成敗標準。這一點，馬克思在《資本論》中說得清清楚楚。即使在計劃經濟時期，企業不需要利潤，也必定要有政府支持資金，以維持生存。這個基本的經濟規律在任何社會形態下都是成立的。

為了某種需要，比如做慈善，企業可以在一段時期內犧牲利潤，也可以在某個或某幾個產品上不考慮利潤，但不可能長期在主營產品上虧本銷售。藥品采購中出現的唯低價是取，不但犧牲了產品的質量、技術的創新、企業的生存，也不利于維護市場經濟的正常秩序，這一點已受到輿論的公開批評。但一些地方部門沒有清晰地認識到這一點，不分實際藥價的虛高或虛低，一味壓低藥品出廠價，顯然有失公允。

筆者梳理發現，常見的壓價方式主要體現在五個方面。一是投標價被認可的前提是必須低于當前市場實際購銷價，低于近五年來的在線交易價，低于全國四省兩市最新實際交易價，在此前提下，一般還會要求所有藥品一律下降某個幅度（10%），如果是中藥注射劑和抗菌藥物，一般下降5%。

二是銷量屬于全省配送金額前200位的，以50位為一個降價層次，依層次排名分別下降5%～2%。

三是會與全國各省聯動，只要有一個省的實際采購價低于本省，本省的采購價自動下降到這個價位。

四是中標后通過“二次議價”再次壓低中標價。

五是遴選配送商時，要求配送商向生產企業壓價若干個百分點，作為配送商入選的前提。

通常，企業只要有1%的利潤，就會有繼續生產的動力。即便銷售價稍低于成本，考慮到銷售價可能仍高于變動成本的情況，在產能過剩的情況下可以分攤固定成本從而減少虧損，企業還是會繼續生產。除非銷售價格確實過低，多產多虧，企業才會忍痛“割愛”——停產。

輿論引導：

一邊倒的批評不客觀

藥價虛高一般是指利潤率太高，但應明確是出廠價太高，還是病人消費價太高，最好能同時比較。但現在并沒有這樣的比較。混淆了出廠價和消費價，也就難以采取正確的價格措施。藥價虛低則一般指利潤率接近于零甚至等于負數。

現在的輿論特別是大眾媒體，更多地還是一邊倒地批評藥價虛高，但很少有人分析是不是所有藥價都虛高，有沒有藥價正常甚至虛低的情況。藥價虛高的原因是什么，這部分利益到哪兒去了？如何改變藥價的虛高現狀？藥價虛低的原因是什么？產生了什么不良后果？如何來改變藥價的虛低現象等。

去年底，國家發改委新聞發言人曾公開表示：“藥品價格虛低和虛高并存。藥價虛低影響了藥品正常生產供應，藥價虛高會加重患者負擔。”并明確藥價虛高虛低的問題，政府也要想方設法解決。

在筆者看來，如果規定對所有藥品都降價若干個百分點，對價格虛高的藥品也許并沒有壓價到位，而對價格虛低的藥品卻已致命。

也有學者分析認為，現在按品種來計，有20%的藥品價格虛高；按銷售額計，有80%的藥品價格虛高。換句話說，患者感受到藥價高的不滿意度也有80%，而藥品短缺的危險性也接近了80%。但事實上，在很多時候，對患者而言，買不買得到藥比買不買得起藥更為重要。

不合理壓價：

易導致四類不良后果

這四種不良的市場后果分別是：藥品價格上漲、質量難保、好藥短缺、民族工業受損。

要知道，價格過低導致企業投標前棄標、中標后廢標和企業停產、市場短缺、醫院斷供，病人為了救命，私下以數倍、數十倍的高價避開正規渠道采購救命藥。這反而容易推高實際價格。而如果患者私下去買藥，為假冒偽劣藥品逃避監管又提供了空間。

藥品價格過低時，如果市場需求依然存在，由同類的高價藥取而代之的話，那么這個替代藥價格高但療效不一定好，性價比也不好。更甚者，有可能為外國藥的合法進口與走私進口讓出了市場。因此，藥品短缺的并生現象是名義藥價下降，而實際藥價上漲，并且容易增加藥品的安全性風險等。

守住底線：

企業擔起應有的責任

在筆者看來，一些企業沒有守住底線也是造成上述不合理現狀的重要原因之一。他們在進入招標（談判）范圍時，屈從強制壓力，為了不被排除在外，無原則地接受一律降價、按品種降價和按排名降價。

在提出投標價格階段，一些企業錯誤地“寧虧利潤，不失市場”，競相壓價到成本以下，明知沒有可持續性，也低價投標。

此外，在“二次議價”環節，為保住在醫院的銷售額，部分企業在不顧自身承受能力的情況下承諾讓利。當企業無法維持簡單再生產時，屈服于經濟壓力，不顧保障供應的法律責任和承諾信用，那只能無奈停產、斷供。

很多企業這樣做是有理念方面的問題的。他們往往把市場占有率看得比不虧本更重要，并以此為戰略決策；既然不中標快死、低價中標慢死，那快死不如慢死；挺住吧，看看再說，也許別人死在我前面……甚至只考慮生產成本，不考慮研發、流通、售后服務等成本；只考慮變動成本，不考慮固定成本分攤。

此外，不少企業也有應對策略方面的問題。常常能找到的說辭是：“我要上市了、我要合資了，銷售額比利潤更重要。”“我要進入這個地區，通過虧本排擠掉某個競爭對手。”“這樣做銷售量也許會上升，會少虧一些。”“價格低了，在投入（包括質量）上動動腦子，降一點成本。”“價格雖然已經低于總成本，但還高于單純的變動成本，銷售提上去就可以減虧。”最后的結果往往是：虧了自己，坑了同行，傷了醫院，害了患者。

若持續短缺：

后果將極為嚴重

本世紀以來，是中國各個行業都在推動科技進步、推出較多新產品的時期，但目前中國的醫藥行業還是仿制藥盛行，真正的創新藥不多。這自然與我國研發力量薄弱有關，與國內藥品生產企業藥品銷售價格受壓、利潤微薄、缺乏研發資金投入也有關，和部分企業片面依賴大健康產品贏利有關。

據筆者所知，現在除了少數缺乏競爭的獨家產品之外，藥品利潤是不高的。由于消費者的成熟和同行競爭的加大，大健康產品的銷售額在上升，但利潤率反而有所下降。盡管如此，一些醫藥企業寧愿多投資大健康產品，也不愿多投資新藥研發；寧愿擴大大健康產品線，也不愿生產虧本的現成藥品。

在對藥品短缺現象進行客觀分析后，可以發現更多規律性的現象。如果按時間的發生順序，藥品短缺一般會經歷以下幾個階段：

第一階段：研發短缺。創新藥物本來成功率就極低，如果企業無法獲得正常的市場回報，尤其是沒有大投入的長期回報，科研投入無法收回，就沒有企業愿意去投資。這是已經發生的狀況。

第二階段：供給短缺。由于非市場的價格扭曲，企業無法維持簡單再生產，即使產品適銷對路、市場有需求，也只能被迫停產。這是正在發生的事實。

第三階段：健康短缺。治病需要的藥品不能保證供應，保障健康的無藥之醫豈能存在？這從上篇文章中千余名醫生的呼吁已可見端倪。這是可能將會發生的事。

第四階段：生命線的短缺。無法想象，當代社會無藥可用是怎樣的境況，這是所有人最不愿意看到的危險。

行動起來：

短缺問題的解決并非難事

現在的藥品短缺大多是人為的原因、硬性干預市場所導致，要解決短缺問題，只要敬畏和遵循經濟規律，自然就能達到目的。

客觀地來看我國的藥品市場：人口眾多，年齡偏大，壽命較長，健康觀念牢固，對藥品需求旺盛。醫藥行業不僅是朝陽產業，更是如日中天的“正午”產業。當前，藥品的生產能力總體過剩，社會的投資能力充裕，這是藥品不應該產生短缺的根本理由，也是解決藥品短缺的基礎條件。

藥品行業難的是研發，高水平的新藥比較少，而短缺藥品大多是成熟藥品甚至是美譽藥品，沒有生產技術上無法解決和市場上不好銷售的難題。所以，只要放開價格確定上的不當干預，恰當地運用市場的方式，恰當引導，培育科學合理的藥品價格形成機制，讓藥品企業有合理的利潤，能夠維持簡單再生產，并讓一部分生產企業有經濟能力進行從仿制到新品研發的轉變，中國的藥品市場一定能實現供需相稱與合理配置。

尤其是當前，從眼前的治標上看，短缺的藥品雖然已經不少，并且還在不斷增多，但相對都比較便宜，并不在國家要嚴控的“藥價虛高”范圍之內，用量也不算太大。從長遠的治本上看，鼓勵生產企業實施供給側改革，遵循藥品生產“高準入、高投入、高科技、高標準、高監管、高產出、高風險、高回報”的規律，加大原研藥的開發性投入，憑國人的聰明才智，在滿足醫療需求、踐行社會保障和實施經濟發展等各個方面跟上并走到世界前列，是完全有可能做得到的。